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  • ご記入頂いた内容に不備がなければ、ご請求書を発行します。所定の方法にてお支払いください。
  • 弊社サービスの詳細につきましては、料金表及び約款に記載しております。事前にご確認ください。 →JPカナダ料金表 →約款
  • サービスに関する疑問・ご質問がございましたら、担当スタッフへご確認ください。

以下の情報をご記入ください

※未定部分や不明点は空欄のままでも構いません。



    西暦年 月 
    年齢
    パスポート番号
    有効期限
    パスポートに記載されているお名前(ローマ字名)を正確に
    郵便番号 
    住  所 
    ふりがな 
    携帯番号 
    電話番号 
    カナダ在住の方は、現在のビザの種類を選んでください
    日本在住の方は、渡航予定を教えてください

    時期 
    都市 
    ビザ関連サービスへお申し込みの方は、バイオメトリクス認証(指紋と写真の登録)の有無について教えて下さい
    ※カナダのビザ申請を一度もしたことがない方は、「受けた経験なし」を選んでください。

    【重要】2022年10月以降、カナダへの渡航でワクチン接種は不要となりましたが、当面の間は、弊社ホームステイサービスをご利用いただく場合にワクチン接種(2回)完了を条件としています。
    未成年(10代の方)の方のお申し込みの場合、このお申し込みについてご両親の承諾が必須となります。
    ※担当カウンセラーがいらっしゃる方はご記入ください。
    ※キャンペーンコードをお持ちの方はご記入ください。