保険資料請求

海外旅行保険をご検討の方は下記のフォームよりお問い合わせください。
1週間以内に「hoken@canada.ne.jp」よりメールをお送りいたします。迷惑メールボックスに振り分けられることがありますのでご注意ください。

プライバシーポリシー

本ページでご提供いただいた内容は、弊社Jpcanadaへ送信されます。後日、弊社よりジェイアイ傷害火災保険の資料を送付いたします。また、渡航期間1年以上をご選択された方には、同部の提携会社であるAIG保険代理店アイエフクリエイト様にも情報を共有し、AIG保険送付手配もさせていただきます。詳細はプライバシーポリシーをご確認ください。

  1. 1
    入力
  2. 2
    確認
  3. 3
    完了
氏名
Name (ローマ字)
Eメール
電話番号
生年月日
郵便番号
都道府県
市区町村
番地
建物名・部屋番号
予定ビザ
渡航時期

渡航時期は決まっていますか?

決まっている範囲で日付を入力してください。(任意)

期間
現在のお住まい

※ご帰国時期を備考欄にご記載ください。
※日本の海外旅行保険は、日本国内からしかご加入できませんので、ご帰国予定がない方はご案内できません。
※資料送付は、日本国内のみです。

現在、医師による治療、診察、投薬(処方薬含)がありますか?
※渡航までに治療、診察、投薬が終了予定の場合は、「いいえ」をお選びください。
備考
予期しない問題が発生しました。後でもう一度やり直すか、他の方法で管理者に連絡してください。